糖尿病可导致酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸酸中毒等，长期患病会对人体造成很大伤害（包括肾损害、眼病、神经病变、外周血管病变、心脑血管病变等）。做好糖尿病管理的关键重在预防，早发现、规范治疗、减少并发症，提高社区居民的生活质量，这也是社区糖尿病病例管理的目的。国际糖尿病联盟(IDF)针对高危人群的预防措施有三步计划。

　　第一步：确定谁是高危人群。可用问卷自测。第二步：由医护人员测血糖、体重指数、腰围、血压、血脂及询问详细病史。第三步：预防，主要从改善生活方式入手。包括减重；中度限制饮食热量；限脂肪，尤其是饱和脂肪；增加体力活动；控制单糖摄入等。

　　社区中心工作人员首先应对目标人群进行评估（即危险情况判断和体征检查）。患者有深大呼吸、皮肤潮红、发热或出现意识模糊、瞻妄、昏迷等症状时，须在紧急处理后立即转诊。

　　对于那些首次进入社区中心就诊的３５岁以上的居民，以及需要检测血糖的居民，根据其血糖值进行判断，怀疑酮症酸中毒或者低血糖的，应紧急处理后立即转诊。

　　对于2.8mmol/L<空腹血糖<16.7mmol/L（2.8mmol/L<随机血糖<20mmol/L）的，要询问是否有并存的临床情况、是否确诊糖尿病、是否有多食、多饮、多尿、消瘦症状以及平时生活习惯等。还要进行必要的检查，包括体重、身高、BMI (体重指数)、血压、视力、眼底以及血糖、糖化血红蛋白、血常规、尿常规等相关检查，并为患者建立健康档案。

　　根据血糖情况，可将居民分为两大类：（1）空腹血糖<7mmol/L为血糖较理想的一类，包括既往未诊断2型糖尿病的居民以及血糖正常但既往诊断2型糖尿病的居民。（2）空腹血糖≥7mmol/L为血糖异常类。根据实际情况分别对待。

　　未被确诊为糖尿病、2.8 mmol/l <空腹血糖<6.1mmol/L的居民，应告知其每年监测一次血糖；6.1mmol/L≤空腹血糖＜7.0mmol/L的居民，患糖尿病的危险性较高，应教育其加强对不良生活方式的改进，并在3个月后进行随访。空腹血糖>7.0mmol/L的，排除其他因素应在 3天后复查一次。对于已经确诊的居民，血糖控制满意的，需要留意是否有药物副作用、是否有并存的临床症状、是否有新的并发症出现或并发症出现异常。血糖控制不满意的，需要了解患者是否规律服药、是否存在药物副作用、是否出现新的并发症或原有并发症出现异常。

　　患者规律服药但是血糖仍然较高者，可能是药物无效，需要调整用药，调整后2周随访。调整后依然无效的，应向上转诊。调整后有部分效果的，可以考虑进一步调整现用药物剂量，或加用不同类的第二种药物，并在2周后随访。